美容カウンセリング予約(入力) ホーム 美容カウンセリング予約(入力) ご希望の日時が【3日以内】の場合は、必ずお電話【03-3447-3377】にてご連絡ください 美容皮膚科外来のご来院について はじめての方2回目以降(既にお通いの方) カウンセリングの当日、施術・治療も希望されますか? 希望する後日に施術・治療を希望するカウンセリング時に決めたい お悩みの症状 しみ・そばかすくすみしわ・たるみ肝斑にきび・にきび跡痩身多汗症・腋臭症ほくろ・イボ目の周囲のお悩み脱毛女性の薄毛アートメイク薄毛・ED・更年期症状再生医療医療サプリメントその他 ご希望の治療 フォトフェイシャル(Stellar・M22)アコレード(シミ取りレーザー)たるみ治療機(ダブロ・サーマクールCPT・テノール)ダーマペン4糸リフト水光注射(肌・首・頭皮)ヒアルロン酸注入ボトックス注入マッサージピールリバースピールグラッシュビスタ®医療用ファーストピアスアートメイク施術高純度水素点滴療法プラセンタ・にんにく注射白玉注射・白玉点滴NMN点滴療法高濃度ビタミンC点滴ACRS療法脂肪幹細胞療法肌再生医療外来幹細胞培養上清その他治療 お名前 電話番号 メールアドレス ご希望の連絡方法をお選びください。 電話メール ご来院希望日(第1希望) ※日曜・祝日は休診日となります。 ご来院希望日(第2希望) ※日曜・祝日は休診日となります。 ご来院希望日(第3希望) ※日曜・祝日は休診日となります。 ご確認事項 ①当日、カウンセリングのみの場合はカウンセリング料金3,300円(税込)がかかります。 ②女性の方へ ・妊娠中は全施術が受けられません。 ・授乳中の方、6ヵ月未満は全施術が受けられません。 ・6ヶ月以降の方はご相談ください。(医師の判断となります) ③未成年者の場合は保護者の同意書が必要になります。ダウンロードはこちら 同意する ご相談事項 【備考】 メールアドレス等、入力された内容に誤りがある場合、正常にご利用いただけない場合がございます。 数日経過しても確認メールが届かない場合は、再度お申し込みいただくか、お電話にてお問い合わせください。